Cistectomia

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Vescica urinaria
Avvertenza
Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico: leggi le avvertenze.

Cistectomia è un termine medico per indicare la rimozione chirurgica di tutta o parte della vescica urinaria. Può anche essere usato raramente per riferirsi alla rimozione di una cisti.[1] La condizione più comune che richiede la rimozione della vescica urinaria è il cancro alla vescica.[2]

Possono essere eseguiti due tipi principali di cistectomie. Una cistectomia parziale (nota anche come cistectomia segmentaria) comporta la sola rimozione di una porzione della vescica.[3] Una cistectomia radicale comporta, invece, la rimozione dell'intera vescica insieme ai linfonodi circostanti e ad altri organi vicini che contengono il cancro.[4]

La valutazione del tessuto rimosso durante la cistectomia e la dissezione dei linfonodi aiutano a determinare la stadiazione del cancro patologico. Questo tipo di stadiazione può essere utilizzata per determinare ulteriori interventi, trattamenti e follow-up necessari insieme alla potenziale prognosi.[5]

Dopo che la vescica è stata rimossa, è necessaria una diversione urinaria per consentire l'eliminazione delle urine.[6]

Usi medicimodifica | modifica wikitesto

Malignitàmodifica | modifica wikitesto

La cistectomia radicale è il trattamento raccomandato in caso di cancro alla vescica che ha invaso il muscolo detrusore vescicale. La cistectomia può anche essere raccomandata per le persone ad alto rischio di progressione del cancro o a seguito del fallimento di trattamenti meno invasivi.[6][7][8]

Tipimodifica | modifica wikitesto

Nel determinare il tipo di cistectomia da eseguire vengono presi in considerazione molti fattori. Alcuni di questi includono: l'età, la salute generale, la funzione della vescica al basale, il tipo di tumore, la posizione, le dimensioni e lo stadio del tumore.[9]

Cistectomia parzialemodifica | modifica wikitesto

Una cistectomia parziale comporta la rimozione di solo una porzione della vescica e viene eseguita per alcuni tumori benigni e maligni localizzati nella stessa.[9] Gli individui che possono essere candidati alla cistectomia parziale comprendono quelli con singoli tumori situati vicino alla cupola, o nella parte superiore della vescica, tumori che non invadono il muscolo della stessa, tumori situati all'interno del diverticolo vescicale o tumore che non sia un carcinoma in situ (CIS).[7] Una cistectomia parziale può anche essere eseguita per la rimozione di tumori che hanno avuto origine e diffusione da organi vicini come il colon.[4]

Cistectomia radicalemodifica | modifica wikitesto

Una cistectomia radicale viene più comunemente eseguita in casi di cancro che ha invaso il muscolo della vescica. In questo caso la vescica viene rimossa insieme ai linfonodi circostanti (dissezione dei linfonodi) e altri organi che contengono il cancro. Negli uomini, questi potrebbero comprendere la prostata e le vescicole seminali. Nelle donne, una parte della vagina, dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie.[4]

Tecnicamodifica | modifica wikitesto

Apertamodifica | modifica wikitesto

In una cistectomia radicale aperta viene praticata una grande incisione nel mezzo dell'addome appena sopra o vicino all'ombelico fino alla sinfisi pubica. Le seguenti informazioni forniscono passaggi generali alla procedura e possono verificarsi in ordine variabile a seconda del chirurgo. Vengono localizzati gli ureteri e tagliati liberi dalla vescica. La vescica viene separata dalle strutture circostanti e rimossa. L' uretra, che drena l'urina dalla vescica, può anche essere rimossa a seconda del coinvolgimento del tumore. Negli uomini, la prostata può o meno essere rimossa durante questa procedura. Viene eseguita anche la dissezione del linfonodo pelvico (PLND). Viene quindi creata una diversione urinaria e le estremità libere degli ureteri vengono ricollegate alla diversione.[9][10]

Minimamente invasivamodifica | modifica wikitesto

Una cistectomia radicale minimamente invasiva, più comunemente nota come cistectomia radicale laparoscopica assistita da robot (RARC), può essere un'opzione per gli individui a seconda di diversi fattori tra cui, ma non limitati a: la loro salute generale (con particolare attenzione alla salute dei polmoni), l'indice di massa corporea (BMI), numero e tipi di precedenti interventi chirurgici, insieme alla posizione e alle dimensioni del tumore alla vescica. In una RARC vengono praticate diverse piccole incisioni sull'addome per consentire il posizionamento di strumenti chirurgici. Questi strumenti vengono quindi collegati a un robot chirurgico che è controllato dal chirurgo. Viene utilizzata una posizione del paziente a testa in giù (posizione di Trendelenburg) e l'addome viene gonfiato con gas (insufflazione) per consentire uno spazio operativo e una visualizzazione migliori. Il resto della procedura viene eseguita in modo simile alla procedura aperta.[6][11]

Controindicazionimodifica | modifica wikitesto

In generale, non ci sono controindicazioni specifiche per avere una cistectomia. Tuttavia, non deve essere eseguita in soggetti che non sono abbastanza sani da sottoporsi a una procedura chirurgica importante. Ciò include individui che non possono tollerare l'anestesia generale o quelli con comorbilità gravi o gestite in modo inadeguato come diabete, cardiopatie, problemi ai polmoni, ai reni o malattie del fegato. Ciò include anche soggetti gravemente malnutriti, con problemi di coagulazione del sangue o gravi anomalie di laboratorio. Inoltre, le persone con una malattia o infezione attiva dovrebbero ritardare l'intervento chirurgico fino al recupero.[12][13][14]

La chirurgia robotica o laparoscopica è controindicata per le persone con malattie cardiache e polmonari gravi. Durante questo metodo di intervento chirurgico il posizionamento e l'insufflazione addominale mettono a dura prova la parete toracica compromettendo la funzionalità polmonare e la capacità di ossigenare il sangue.[6][15]

Una cistectomia parziale è controindicata in una forma di cancro alla vescica chiamato carcinoma in situ (CIS). Altre controindicazioni comprendono la capacità della vescica gravemente ridotta o il cancro in prossimità del trigone della vescica, dove l'uretra e gli ureteri si collegano alla stessa.[9]

Rischi e complicanzemodifica | modifica wikitesto

La cistectomia radicale, con la creazione di una diversione urinaria, può essere associata a diversi rischi e complicanze a causa dell'entità e della complessità dell'intervento. Come per la maggior parte degli interventi chirurgici importanti, esiste il rischio dell'anestesia, nonché quello di sanguinamento, di coaguli di sangue, di infarto, di ictus e di polmonite o di altri problemi respiratori. Esiste anche il rischio di infezione che coinvolge il tratto urinario, l'addome e il tratto gastrointestinale. Dopo la chiusura delle incisioni chirurgiche esiste il rischio di infezione in questi siti.[16][12]

Le complicanze sono simili tra le tecniche di cistectomia aperta e minimamente invasive[17] e comprendono quanto segue:

Tratto gastrointestinalemodifica | modifica wikitesto

Un ileo, in cui il movimento all'interno dell'intestino rallenta, è la complicazione più comune dopo la cistectomia. Ciò è dovuto a una varietà di fattori tra cui la manipolazione dell'intestino a causa della sua vicinanza alla vescica, l'operazione effettiva sull'intestino per creare una diversione urinaria o persino alcuni farmaci come i narcotici. Oltre al rallentamento del transito l'intestino tenue può anche essere ostruito. Dopo la creazione di una diversione urinaria, il contenuto intestinale può fuoriuscire nel sito in cui si riconnette l'intestino.[18][19]

Tratto urinariomodifica | modifica wikitesto

Con la creazione di una diversione urinaria è possibile che gli ureteri si ostruiscano impedendo il drenaggio dell'urina dai reni. In questo caso, potrebbe essere necessario un altro procedimento per inserire un tubo percutaneo per nefrostomia per consentire il drenaggio delle urine dal corpo. L'ostruzione dell'uretere si verifica più comunemente nel sito in cui gli ureteri sono ricollegati alla diversione urinaria creata. Un piccolo tubo flessibile, chiamato stent, può essere posizionato all'interno dell'uretere al momento dell'intervento chirurgico per aiutare il sito di riconnessione a guarire. Questo sito di riconnessione è anche a rischio di perdite di urina nell'addome.[18][11]

Se viene eseguita una cistectomia parziale, può verificarsi un danno all'uretere a seconda della posizione del tumore rimosso. Ciò potrebbe richiedere una procedura aggiuntiva per la riparazione.[9]

Lesione del nervomodifica | modifica wikitesto

A causa della posizione operatoria, durante la rimozione della vescica o dei linfonodi possono verificarsi danni ai nervi presenti nel bacino. I nervi in quest'area sono responsabili del movimento e della sensazione delle gambe e comprendono il nervo otturatorio, il nervo genitofemorale e il nervo femorale.[18]

Una qualsiasi di queste complicanze può richiedere un'altra operazione o riammissione in ospedale.

Recuperomodifica | modifica wikitesto

Dietamodifica | modifica wikitesto

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, non sono ammessi cibi o bevande a causa del coinvolgimento del tratto gastrointestinale durante l'intervento chirurgico. La dieta passerà quindi lentamente ai liquidi e quindi ai cibi solidi via via che vengono tollerati. Se si verificano complicanze gastrointestinali come nausea, vomito o gonfiore addominale, la dieta può essere interrotta o l'avanzamento rallentato a seconda della gravità.[11]

Controllo del doloremodifica | modifica wikitesto

I farmaci endovenosi per il dolore come i narcotici sono in genere utilizzati immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Quelli antidolorifici possono passare a una forma orale una volta che la dieta è ben tollerata.[11]

Attivitàmodifica | modifica wikitesto

Dopo l'intervento chirurgico viene incoraggiata l'attività precoce. Le persone possono essere in grado di camminare e sedersi su una sedia già lo stesso giorno dell'intervento e sono in grado di camminare nella loro stanza o nel reparto ospedaliero entro un giorno o due dopo l'intervento chirurgico. Alcuni soggetti potrebbero richiedere ulteriore assistenza o terapia fisica in ospedale o una volta dimessi a casa.[11]

Prevenzione tromboembolia venosamodifica | modifica wikitesto

Gli approcci per prevenire la tromboembolia venosa (TEV) vengono eseguiti sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Sono comunemente usati dispositivi di compressione posizionati attorno alle gambe (calze elastiche alla coscia o farmaci come eparina o eparina a basso peso molecolare (LMWH).[11] La profilassi della TEV con LMWH può anche essere continuata dopo la dimissione ospedaliera in caso di necessità.[9]

Follow-up chirurgicomodifica | modifica wikitesto

Se viene eseguita una cistectomia aperta, le graffette che chiudono l'incisione vengono solitamente rimosse da 5 a 10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Un ulteriore follow-up, con il chirurgo, è in genere programmato da 4 a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico e può comportare studi di laboratorio o di imaging per valutare il recupero insieme a ulteriori cure e follow-up.[9]

Notemodifica | modifica wikitesto

  1. ^ Termini medici, su National Cancer Institute. URL consultato il 15 gennaio 2018.
  2. ^ PE Clark, Stein JP e Groshen SG, Radical cystectomy in the elderly: comparison of clinical outcomes between younger and older patients, in Cancer, vol. 104, n. 1, July 2005, pp. 36–43, DOI:10.1002/cncr.21126, PMID 15912515 (archiviato dall'url originale il 10 dicembre 2012).
  3. ^ Segmental cystectomy. URL consultato il 15 gennaio 2018.
  4. ^ a b c Jeff A. Wieder, Pocket Guide to Urology, US, 2014, pp. 54–57, ISBN 978-0-9672845-6-9.
  5. ^ NCCN Guidelines, su www.nccn.org. URL consultato il 12 gennaio 2018.
  6. ^ a b c d Hanno, Philip M., Guzzo, Thomas J. e Malkowicz, S. Bruce, Penn clinical manual of urology, 2ndª ed., Philadelphia, PA, 2014, ISBN 9781455753598, OCLC 871067936.
  7. ^ a b Wein, Alan J., Kavoussi, Louis R. e Partin, Alan W., Campbell-Walsh urology, 11thª ed., Philadelphia, PA, 2016, ISBN 9781455775675, OCLC 931870910.
  8. ^ McAninch, Jack W., Lue, Tom F. e Smith, Donald R., Smith and Tanagho's general urology, 18thª ed., New York, McGraw-Hill Professional, 2013, ISBN 9780071624978, OCLC 778040102.
  9. ^ a b c d e f g Smith, Joseph A. Jr., Howards, Stuart S. e Preminger, Glenn M., Hinman's atlas of urologic surgery, 4thª ed., Philadelphia, PA, 24 febbraio 2017, ISBN 9780128016480, OCLC 968341438.
  10. ^ (EN) Michael A. Traver, E. Darracott Vaughan e Christopher R. Porter, Radical retropubic cystectomy, in BJU International, vol. 104, n. 11, 1º dicembre 2009, pp. 1800–1821, DOI:10.1111/j.1464-410x.2009.09043.x, ISSN 1464-410X (WC · ACNP), PMID 20053198.
  11. ^ a b c d e f Bishoff, Jay T. e Kavoussi, Louis R., Atlas of laparoscopic and robotic urologic surgery, 3rdª ed., Philadelphia, PA, December 2016, ISBN 9780323393263, OCLC 960041110.
  12. ^ a b Garden, O. James, Principles and practice of surgery, 6thª ed., Edinburgh, Churchill Livingstone Elsevier, 2012, ISBN 9780702043161, OCLC 797815510.
  13. ^ Paterson-Brown, Simon, Core topics in general and emergency surgery, 5thª ed., Edinburgh, 2014, ISBN 9780702049644, OCLC 829099224.
  14. ^ Lawrence, Peter F, Essentials of general surgery, 5thª ed., Philadelphia, PA, Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2013, ISBN 9780781784955, OCLC 768469762.
  15. ^ Falcone, Tommaso e Goldberg, Jeffrey M., Basic, advanced, and robotic laparoscopic surgery, Philadelphia, PA, 2010, ISBN 9781416062646, OCLC 912279810.
  16. ^ Postoperative complications, in Standford Health Care, 2017. URL consultato il 17 gennaio 2018.
  17. ^ Susanne Vahr Lauridsen, Hanne Tønnesen e Bente Thoft Jensen, Complications and health-related quality of life after robot-assisted versus open radical cystectomy: a systematic review and meta-analysis of four RCTs, in Systematic Reviews, vol. 6, n. 1, 2 agosto 2017, pp. 150, DOI:10.1186/s13643-017-0547-y, ISSN 2046-4053 (WC · ACNP), PMID 28768530.
  18. ^ a b c Taneja, Samir S. e Shah, Ojas, Taneja's complications of urologic surgery : diagnosis, prevention, and management, 5thª ed., Edinburgh, 7 novembre 2017, ISBN 9780323392426, OCLC 1004569839.
  19. ^ Michael S. Cookson, Contemporary Approaches to Urinary Diversion and Reconstruction, Elsevier - Health Science, 2018, ISBN 9780323570060, OCLC 1004252333.
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